Meningiomas petroclivais: planejamento cirúrgico / Petroclival meningiomas: surgical planning

Objetivo: O tratamento cirúrgico dos tumores originários da região petroclival, ou com extensão para essa área, é um desafio para os neurocirurgiões. Aqui descrevemos duas abordagens de base de crânio a menigeomas petriclivais, definidos como tumores originários dos dois terços superiores do clivus, na junção petroclival, e medial ao nervo trigêmeo. Descrição: A abordagem cranio-orbito-zigomática (COZ) é descrita. para lesões localizadas no clivus superior, com e sem extensão ao seio cavernoso, e a abordagem petrosa posterior, usada para alcançar lesões no clivus médio com e sem extensão ao clivus superior ou inferior. Na abordagem COZ, o canal auditivo interno é uma extensão inferior. Conclusões: A remoção radical dos meningeomas (graus 1 e 2 da escala simpson) é bem estabelecida com o melhor tratamento. Abordagens à base do crânio são mais adequadas para a remoção radical de meningeomas petroclivais tumores moles como schawannomas trigemiais, cistos epidermóides ou meningeomas com extensão para a região petroclival, porém sem insersão, podem ser removidos pela abordagem retrosigmóidea.

Tumor fibroso solitário da meninge: relato de caso / Solitary fibrous tumor of the meninges: case report

O tumor fibroso solitário (TFS) é neoplasia mesenquimal rara, originalmente descrita na pleura e sendo mais recentemente também observada em vários outros sítios. Sua extensäo para estruturas adjacentes näo é incomum. O acometimento da meninge pelo TFS é raro, havendo relato de apenas vinte e seis casos na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente de 25 anos, sexo feminino, com crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas desde há seis anos. Durante a investigaçäo, foi diagnosticado tumor em regiäo occipital esquerda. A paciente foi submetida à craniotomia occipital, com exérese completa do tumor. O diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico foi de tumor fibroso solitário da meninge. Após seguimento pós-operatório por três anos, a paciente mantém o exame neurológico sem alteraçöes e näo apresenta evidência de recidiva nos controles tomográficos. É apresentada também uma breve revisäo da literatura

Tratamento cirúrgico da epilepsia associada à neurocisticercose / Surgical treatment of epilepsy associated with neurocysticercosis

Os autores relatam três casos de pacientes com epilepsia de difícil controle associados à forma inativa de Neurocisticercose (NCC) com lesões calcificadas no lobo temporal. Todos os pacientes foram submetidos à lesionectomia, com o uso de eletrocorticografia transoperatória, possibilitando também a exérese do foco irritativo perilesional. Os três casos apresentaram-se sem qualquer ambulatorial (aproximadamente de trinta meses) mostrou uma evolução totalmente sem crises em dois casos, e em um caso evidente melhora, aproximadamente de 95 por cento, na freqüência das crises epilépticas.

Tratamento cirúrgico das patologias vasculares cerebrais nos pacientes epilépticos / Surgical treatment of cerebral vascular pathologies in epileptic patients

A cirurgia das malformaçöes arteriovenosas (MAV) e dos cavernomas (angioma cavernoso) na maioria das vezes é indicada após episódios de sangramento. Como o desenvolvimento das técnicas de diagnóstico e cirúrgicas na epilepsia de difícil controle, passou a ser cada vez maior a indicaçäo cirúrgica destas lesöes vasculares. Apresentamos nove pacientes com lesöes vasculares cerebrais e crises muito frequentes, apesar do tratamento clínico adequado. A faixa etária variou de 12 a 42 anos de idade, com média de 25 anos; houve prevalência no sexo masculino (2:1). A cirurgia constitui na exérese da lesäo em todos os casos. Em quatro casos houve também ressecçäo da área irritativa perilesional, que foi demostrada pela eletrocorticografia. O estudo anatomopatológico das lesöes mostrou cinco casos de cavernoma, três de MAV e um angioma venoso. Quanto à localizaçäo, observamos três lesöes no lobo temporal, quatro no frontal e duas na regiäo parietal. O acompanhamento ambulatorial mostrou reduçäo das crises em todos os pacientes, sendo que sete evoluíram sem crises após a cirurgia.

Tuberculoma do cerebelo: relato de dois casos e revisäo da literatura / Cerebelar tuberculoma: report of 2 cases and literature review

Os tuberculoses cerebrais foram relatados por neurocirurgioes famosos do século passado, sendo aceita a realizaçao de ressecçao radical como única possibilidade de cura diante da gravidade da lesao. Na primeira metade deste século, com o surgimento das drogas tuberculostáticas, houve grandes modificaçoes na história natural dessa doença. Existem vários relatos na literatura asiática, pricipalmente na indiana. Em nosso país, sao raras as publicaçoes sobre os tuberculomas da fossa posterior, suas peculiaridades clínicas e cirúrgicas. A finalidade deste trabalho é apresentar dois pacientes portadores de tuberculomas do cerebelo e os aspectos clínicos, tomográficos e cirúrgicos dessa doença.

Epilepsia do lobo temporal: tratamento cirúrgico / Temporal lobe epilepsy: surgical treatment

Os autores apresentam 32 pacientes com crises epilépticas nao controladas ou intratáveis mesmo fazendo uso de medicamentos em doses adequadas. O eletrencefalograma mostrou descargas paroxísticas focais na regiao temporal em todos os casos. O material foi dividido em dois grupos. O primeiro é composto de 18 pacientes em que os exames por neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada craniana) mostraram imagens compatíveis com lesoes expansivas cerebrais (como gliomas, malformaçoes artério-venosas, tumor epidermóide); foi realizada exérese da lesao em todos os casos, associada à área irritativa adjacente que foi identificada pela eletrocorticografia intraoperatória, em seis casos; só foi possível a exérese dessas áreas irritativas nos casos em que elas se localizavam em zonas nao eloquentes. O segundo é composto de 14 pacientes nos quais a ressonância magnética nao mostrou imagem compatível com processo expansivo cerebral; o exame histopatológico mostrou esclerose mesial temporal em nove casos e cérebro normal em cinco; todos os casos deste grupo foram submetidos a lobectomia temporal. Observamos que os casos com lesoes expansivas cerebrais apresentaram melhor evoluçao em relaçao ao controle das crises epilépticas do que os casos sem estas lesoes, pois 15 (83,4 por cento) dos 18 casos do primeiro grupo evoluíram sem crises e 10 (71,4 por cento) dos 14 casos do segundo grupo também evoluiram sem crises após a cirurgia.

Mal de Pott torácico com abscesso mediastinal: relato de caso / Pott's disease with mediastinal abscess: report of case

Relatamos um caso de Mal de Pott, diagnosticado em um paciente de 9 anos, internado com quadro de paraparesia progressiva. A tomografia e a ressonância magnética mostraram lesäo expansiva no mediatino posterior, com extensäo intrarraquiana e destruiçäo óssea (T3 a t6). O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico por via postero-lateral. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de processo granulomatoso tuberculoso. A ressonância magnética, realizada no pós-operatório, mostrou diminuiçäo acentuada da lesäo, com regressäo da compressäo medular. O paciente recebeu alta hospitalar com melhora neurológica importante, medicado com esquema tríplice por 1 ano, e com colete cérvico torácico

Hérnia de disco cervical calcificada em crianças: relato de caso / Calcified cervical disc protusion in children: case report

Os autores apresentam um caso de hérnia de disco cervical central, com protusäo posterior calcificada, em uma criança de 9 anos de idade, sem antecedentes traumáticos. A criança foi tratada cirurgicamente (exérese da hérnia e artrodese por via anterior), desaparecendo completamente a sintomatologia. O controle neurorradiológico mostrou total da lesäo e boa artrodese do espaço operados (C4-C5). O acompanhamento clínico, após a cirurgia, demonstrou boa evoluçäo do caso

Discite séptica lombar: apresentaçäo de 3 casos cirúrgicos / Intervertebral lumbar discitis: report of 3 surgical cases

Os autores apresentam 3 casos de discite lombar tratados em curto espaço de tempo, sem relaçäo com cirurgia prévia de hérnia de disco. Embora seja difícil determinar a causa exata, um deles teve a infecçäo provavelmente relacionada com infecçäo urinária e septicemia desenvolvida após cirurgia da próstata; o outro teve abscesso perianal várias semanas após o início dos sintomas e o último apresentou quadro típico de hérnia de disco traumática e provável infecçäo sobreposta ao disco herniado. Os 3 pacientes foram tratados cirurgicamente com ótimos resultados. É feita uma discussäo em torno desta patologia relativamente rara